申込者氏名：

住所：

電話：

メールアドレス：

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犬の名前：

犬の生年月日：

犬種： ミックス アメリカンコッカースパニエル ウエストハイランドホワイトテリア ウエルシュ　コーギー　ペンブローク ウエルシュ　コーギー　カーディガン エアデールテリア キャバリア・キング・チャールズ・スパニエル グレートピレニーズ ゴールデンレトリバー シーズー シェットランドシープドッグ ジャーマンシェパード ジャックラッセルテリア ミニチュア　シュナウザー ミニチュア　ダックス ダルメシアン チャウチャウ チワワ ドーベルマン パグ バセットハウンド バーニーズ パピヨン ビーグル トイプードル ミニチュア　プードル ミニチュアブルテリア ミニチュアピンチャー ﾌﾗｯﾄｺｰﾃｯﾄﾞﾚﾄﾘﾊﾞｰ ブルテリア ブルドッグ フレンチブルドッグ ボーダーコリー ボクサー ボストンテリア マルチーズ ヨークシャテリア ラサアプソー ラブラドールレトリバー ロットワイラー 柴犬 秋田犬　 その他

ワクチン接種：全てのクラスにおいてワクチンの接種済み犬のみを受け付けております。各種予防注射を受けていますか？

接種時期および接種場所（病院名）：

性別： 未去勢のオス　　 去勢済みのオス 未避妊のメス　　 避妊済みのメス

犬を飼うのは初めてですか？ はい　 いいえ　　

以前しつけ教室を受けたことはありますか？ はい いいえ いつ／どこで？：

犬の幼稚園についてはどのように知りましたか？当てはまる項目全てをチェックしてください 動物病院 ブリーダー ペットショップ インターネット

紹介 紹介者の名前： その他：

受講中に起こる事故などについては各自の責任とし、ｋ-9トレーニングクラブでは責任を負いません。

以上に同意する方のみ受講申し込みができます。

同意する場合はチェックボックスをチェックしてください同意します